حصوة المرارة عند الأطفال، حصوات المرارة هي أجسام تشبه الحصى تتشكّل في المرارة، وقد تتفاوت بشكل كبير في حجمها وشكلها وتماسكها، وتتكوّن من التصاق المواد المكوّنة للعصارة الصفراوية الموجودة بالمرارة بعضها ببعض، وعلى الرغم من أن حصى المرارة كانت تُعدّ واحدة من الحالات التي تصيب البالغين، إلّا أنّ معدّل انتشارها بات يرتفع لدى الأطفال، لا يوجد سبب مباشر لتكوّن حصوات المرارة عند الأطفال، إلّا أنّ هناك بعض العوامل التي تزيد من خطر حدوثها.
أسباب حصوات المرارة عند الأطفال
حصوات المرارة أو الحصى الصفراوية عبارة عن أجسام شبيهة بالحصى تتشكل في المرارة، وقد تختلف اختلافًا كبيرًا في الحجم والشكل والاتساق، وتتكون من التصاق المواد المكونة للصفراء في المرارة ببعضها البعض، مما يؤدي إلى تكوين أجسام صلبة شبيهة بالحجر. والأهم من ذلك، من الضروري معرفة أن المرارة عبارة عن عضو صغير يقع أسفل الكبد في الجزء الأيمن العلوي من البطن، وتتمثل وظيفته في تخزين الصفراء التي ينتجها الكبد لهضم الدهون.
على الرغم من اعتبار حصوات المرارة من الحالات التي تصيب البالغين، إلا أن معدل انتشارها في تزايد عند الأطفال.
ما هي أنواع حصوات المرارة عند الأطفال
هناك عدة أنواع من حصوات المرارة، وتشمل أنواع حصوات المرارة التي قد تظهر عند الأطفال ما يلي
- تتشكل حصوات الصباغ الأسود، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال، نتيجة لتراكم كمية كبيرة جدًا من البيليروبين في الصفراء، والبيليروبين مادة ناتجة عن الانهيار الطبيعي لخلايا الدم الحمراء.
- حصوات كربونات الكالسيوم، والتي تكون شائعة عند الأطفال، نادرة عند البالغين.
- تتكون حصوات الكوليسترول، وهي النوع الأكثر شيوعًا عند البالغين، نتيجة خلط الصفراء بالكوليسترول ثم تصلبها.
- حصوات المرارة البروتينية هي أقل أنواع حصوات المرارة شيوعًا عند الأطفال.
أسباب حصوات المرارة عند الأطفال
على الرغم من عدم وجود سبب مباشر لتكوين حصوات المرارة عند الأطفال، إلا أن هناك بعض العوامل التي تزيد من خطر حدوثها، بما في ذلك ما يلي
- الإصابة بمرض الدم الوراثي. مثل مرض فقر الدم المنجلي، أو كثرة الكريات الحمر.
- وجود تاريخ عائلي من الإصابة بحصوات المرارة.
- السمنة، أو فقدان الوزن السريع.
- تناول بعض أنواع الأدوية.
- الجنس الإناث أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة من الذكور.
- وجود مشاكل في إنتاج خلايا الدم الحمراء.
- عدم تناول الطعام لفترات طويلة نتيجة المرض.
- الحصول على التغذية الوريدية فقط لفترة طويلة، أو ما يعرف بالتغذية الوريدية.
- ولادة الطفل قبل الموعد المقرر للولادة، ووزن أقل من المعتاد.
- أصيب الطفل في العمود الفقري.
- جراحة سابقة في بطن الطفل.
ما هي أعراض حصوات المرارة عند الأطفال
قد لا تظهر على الأطفال المصابين بحصوات المرارة أي أعراض، ولكن إذا ظهرت الأعراض تكون مفاجئة، ويشعر الطفل بألم في الجزء العلوي من البطن، وتزداد شدته وتستمر لمدة ثلاثين دقيقة على الأقل، وقد تصل إلى عدة ساعات، وقد يكون كذلك. صعب للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 أو 10 سنوات صِف الألم الذي يشعرون به أو حدده بدقة. يصف الأطفال الأكبر سنًا الألم على النحو التالي
- يتركز في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أو في منتصف الجزء العلوي من البطن.
- يمتد إلى الخلف أو بين الكتفين.
- يمكن تشبيهه بألم المغص الحاد.
- يحدث مباشرة بعد تناول الوجبات، وتزداد شدته بعد تناول الأطعمة الدهنية.
- يحدث في كثير من الأحيان أنه يختفي ثم يعود.
هناك أعراض أخرى تظهر في حالة انسداد القناة الصفراوية المشتركة أو القناة الصفراوية الشائعة بحصوات المرارة، وهي القناة المتكونة من اتحاد القنوات الكبدية مع القناة الكيسية، والتي تخرج من المرارة، و تشمل الأعراض التي تظهر في هذه الحالة ما يلي
- حُمى.
- غثيان؛
- القيء.
- اليرقان، وهو اصفرار الجلد وبياض العينين.
كيفية تشخيص حصوات المرارة عند الأطفال
قد تشمل الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص حصوات المرارة لدى الأطفال ما يلي
- إخضاع المريض لفحص طبي.
- تحاليل الدم، بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد.
- الموجات فوق الصوتية هي أول اختبار للكشف عن وجود حصوات في المرارة.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT SCAN).
- غالبًا ما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن أي عيوب خلقية في قنوات الكبد والمرارة قد تسبب التهاب البنكرياس.
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) هو تقنية تصوير غير جراحية تُستخدم غالبًا للكشف عن أي عيوب خلقية في قنوات الكبد والمرارة قد تسبب التهاب البنكرياس. كما يستخدم في تصوير قنوات البنكرياس والصفراء لتحديد وجود حصوات مستقرة في القنوات المحيطة بالمرارة.
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)، والذي يسمح للطبيب بتشخيص وتقييم وعلاج مشاكل الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس أحيانًا عن طريق الجمع بين التصوير بالأشعة السينية واستخدام التنظير الداخلي.
- فحص الكبد والقنوات الصفراوية، أو فحص DISIDA، والذي يساعد في تشخيص مشاكل الكبد والمرارة والقنوات التي تربط المرارة بالكبد والأمعاء الدقيقة. يتطلب هذا التصوير استخدام مادة مشعة وقسطرة وريدية.
طرق علاج حصوات المرارة عند الاطفال
معظم حالات حصوات المرارة قد لا تسبب أي مشاكل صحية للمصابين بها، ولكن إذا أدت إلى انسداد إحدى القنوات، أو إذا كانت مصحوبة بظهور أعراض لدى الطفل المصاب، فإن هذا عادة يستدعي العلاج بغض النظر عن السبب. ادى الى ذلك و العلاج هو استئصال المرارة. (باللغة الإنجليزية استئصال المرارة) إما عن طريق الجراحة أو باستخدام تقنية التنظير، وبعد استئصال المرارة، يلجأ الكبد إلى إفراغ الصفراء مباشرة في الأمعاء.
استئصال المرارة بالمنظار
جراحة المناظير، والمعروفة أيضًا باسم الجراحة طفيفة التوغل، تتكون من إجراء أربع شقوق صغيرة في البطن، وإدخال أنبوب رفيع مزود بضوء وكاميرا وأدوات جراحية ضرورية من خلاله، ثم إزالة المرارة وإزالتها من أحد الشقوق. هذه العملية تحت تأثير التخدير العام، وقبل العملية قد يصف الطبيب مسكنات للألم للسيطرة على الأعراض لحين إجراء العملية. يشار إلى أن خيار استئصال المرارة بالمنظار يسمح للطفل بالتعافي بعد العملية بشكل أسرع وأكثر راحة.
في بعض الحالات، بعد استئصال المرارة، قد تتشكل حصوات المرارة مرة أخرى في القناة الصفراوية، ومن ثم يمكن إزالة الحصوات باستخدام تقنية التنظير الداخلي، والتي تتمثل في إدخال أنبوب مرن عبر الفم إلى المعدة والأمعاء، ثم الوصول إلى القناة الصفراوية. القناة الصفراوية، حيث تتم إزالة الحصوات.
فتح استئصال المرارة
بعض الحالات النادرة تتطلب استبعاد التنظير، واللجوء إلى الجراحة المفتوحة لإزالة المرارة، من خلال شق تحت الأضلاع، في الحالات التالية
- وجود التهاب
- وجود نزيف
- تندب من جراحة سابقة.
- وجود مشاكل تشريحية في القناة الصفراوية المشتركة.