هل وثيقة التأمين الجديدة بالمملكة تشمل تكميم المعدة، أعلن مجلس الضمان الصحي التعاوني أن وثيقة التأمين الموحدة الجديدة ستتضمن بعض المزايا الجديدة مثل عمليات تكميم المعدة وتنظيف الأسنان، وغيرها من الامور الاخري التي تفيد الناس بشكل كبير، حيث ان هذه الامور تعتبر ذات اهمية كبيرة، كونها تفيد المجتمع بشكل كبير، في العديد من المجالات.
هل وثيقة التأمين الجديدة بالمملكة تشمل تكميم المعدة
مجلس الضمان الصحي التعاوني تأسس مجلس الضمان الصحي التعاوني بموجب القرار رقم 71 الصادر عن مجلس الوزراء بتاريخ 11 أغسطس 1999، وهو هيئة حكومية مستقلة ذات شخصية اعتبارية، ويرأسها وزير الصحة، و تشمل الأعضاء المعينين لمدة ثلاث سنوات قابلة للتجديد على أن يكونوا من ممثل برتبة وكيل وزارة لكل من وزارة الداخلية، وزارة الصحة، وزارة العمل، وزارة المالية، و. وزارة التجارة.
وممثل عن غرف التجارة والصناعة بالمملكة، وممثل عن شركات التأمين التعاوني، وممثل عن القطاع الصحي الخاص، وممثلان عن القطاعات الصحية الحكومية الأخرى.
الإعلان عن وثيقة التأمين الموحدة الجديدة في الأول من يوليو من العام المقبل 2025.
أعلن السيد محمد بن سليمان الحسين، الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني، أنه سيتم تطبيق الوثيقة الموحدة الجديدة على وثائق التأمين الجديدة أو المجددة، اعتبارًا من الأول من شهر يوليو المقبل، علمًا أن المستندات التي تم الانتهاء منها قبل سيخضع التاريخ المذكور لقانون العمل. من الوثيقة السابقة، لحين انتهاء صلاحيتها، ولا يحق لشركات التأمين بأي حال من الأحوال إلغاء الوثائق قبل انتهاء مدتها، ومن ثم إصدارها مرة أخرى إلا في الحالات التي تحددها اللائحة.
التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي تغطي وثيقة التأمين تكلفة مالية تقدر بنحو 500 ألف ريال، حيث تشمل هذه المصاريف مزايا متنوعة، من مصاريف الفحص والتشخيص الطبي، ونفقات العلاج والأدوية، ومصاريف الإقامة بالمستشفى، سواء بعد العمليات الجراحية الكبرى، أو بعد العمليات اليومية.
تفاصيل المنافع المشمولة بالوثيقة الموحدة الجديدة 1- جميع مصاريف الفحص الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية. 2- مصاريف اعداد واعادة جثمان المؤمن عليه الى موطنه الاصلي المذكور في عقد العمل. 3- علاج أمراض الأسنان واللثة بما في ذلك تكاليف تنظيف الأسنان مرة واحدة خلال مدة الوثيقة 4- الإجراءات الوقائية مثل التطعيمات بما في ذلك التطعيمات الموسمية ورعاية الأم والطفل. 5- الحالات النفسية الحادة وغير الحادة.
6- حالات الأمراض المعدية التي تحتاج إلى عزل في المستشفى والتي تحددها وزارة الصحة. 7- حالات الزهايمر. 8- حالات تلف صمام القلب المكتسب. 9- البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة. 10- حالات التوحد. 11- تغطية برنامج الفحص المبكر لضعف السمع، وبرنامج عيوب القلب الخلقية الحرجة لجميع الأطفال حديثي الولادة.
12- تكاليف إجراء عملية حصاد الأعضاء من المتبرع. 13- حالات الإعاقة. 14- تكاليف علاج الصدفية. 15- تكاليف حليب الأطفال للرضع الذين يحتاجون إليه طبياً حتى سن 24 شهراً. 16- تكاليف تغطية برنامج التحصين RSV. 17- جميع مصاريف التنويم بالمستشفى شاملة العمليات الجراحية أو العلاج ليوم واحد والحمل والولادة. 18-17- تغطية تكاليف جراحة السمنة من خلال تكميم المعدة فقط في حالة تجاوز كتلة الجسم 45 (BMI).
المصاريف التي لن تغطيها الوثيقة لن تغطي الوثيقة جملة أمور منها ما يلي 1- الأذى الذي يسببه الإنسان لنفسه عمدًا. 2- الأمراض التي تنشأ نتيجة سوء استخدام بعض الأدوية أو المنبهات أو المهدئات أو تعاطي الكحول أو المخدرات. 3- الجراحة أو العلاج التجميلي، ما لم تتطلبه إصابة جسدية عرضية غير مستثناة في هذا القسم. 4- علاج الأمراض التناسلية، أو تلك التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ومعترف بها طبياً. 5- التكاليف المتعلقة بزراعة الأسنان أو تركيبها أو الجسور الثابتة أو المتحركة أو تقويم الأسنان باستثناء تلك الناتجة عن حادث.
6- فحوصات وعمليات تصحيح البصر أو السمع والمعينات السمعية والبصرية. 7- تساقط الشعر أو الصلع أو الشعر المستعار. 8- اختبارات الحساسية أيا كانت طبيعتها غير تلك المتعلقة بوصف الأدوية العلاجية. 9- حالات الضعف أو التشوه الخلقي إلا إذا كانت تشكل خطراً على حياة المؤمن عليه 10. الأجهزة أو الوسائل أو الأدوية أو العلاج الهرموني الذي يهدف إلى تحديد النسل أو منع الحمل أو حدوثه أو العقم أو العجز الجنسي أو العقم أو الإخصاب في المختبر.، أو أي وسيلة أخرى من وسائل التلقيح الاصطناعي.