ما هي إنزيمات الكبد، الانزيم هو عبارة عن مادة كيميائية تكون في كل جسم، وتساعد على حدوث أي تفاعل كيميائي بشكل سريع، كما أن إنزيمات الكبد عديدة، وهي مهمة وإذا حدث أي خلل في هذه السرعة يصبح الوضع خطير على سلامة الشخص، فإذا كان المريض مريض في الكبد فإن الطبيب يجعله يقوم على فحص الانزيم الذي يوجد في الكبد، وحدوث ارتفاع في إنزيمات الكبد يصاحبه التهابات أخرى، ومما يسبب ارتفاعها هو أن المريض يقوم على تناول مسكن للألم الذي يشعر به دون أن يقرر له الطبيب هذا، وخاصة الحامل، فهو غير مفيد في بعض الحالات بل يكون مضر للمريض.
معلومات عن إنزيمات الكبد
يشير مصطلح الإنزيم إلى مادة كيميائية توجد في جسم الإنسان وتسرع من حدوث تفاعلات كيميائية فيه، وفي الحقيقة توجد إنزيمات كثيرة في الكبد حيث تتميز بأنها بروتينات تساهم في تسريع مادة كيميائية معينة ردود الفعل فيه، وتجدر الإشارة إلى أنه قد تحدث مضاعفات صحية. خطيرة إذا تم منع أي منها أو منعه، وقد يحدث تسرب أو ارتفاع في مستوى بعض المواد الكيميائية، مثل إنزيمات الكبد، إذا تعرضت خلاياها للالتهاب أو الإصابة. فيما يلي قائمة بأنواع إنزيمات الكبد بشيء من التفصيل
إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز
Alanine Transaminase (ALT)، أو مصل الجلوتاميك بيروفيك ترانساميناز (SGPT)، هو نوع موجود في الغالب في خلايا الكبد، وكذلك في الكلى. في القلب والعضلات، ولكن بكميات أقل بكثير، وتتمثل مهمتها في تحويل الألانين ؛ هو حمض أميني موجود في البروتينات، إلى البيروفات ؛ وهو وسيط مهم في إنتاج الطاقة الخلوية، وعمومًا يتواجد هذا الإنزيم في الدم بكميات صغيرة، وعادة ما يكون لدى الأشخاص الأصحاء ؛ حيث قد تتراوح قيمة نتيجة الفحص بين 7 إلى 55 وحدة للتر الواحد، وعادة ما تكون مستوياته عند الرجال هي الأعلى مقارنة بالنساء، وقد تزداد مستوياتها ومعدلات إفرازها في الدم في حالة إصابة الكبد.، ولكن قد تظهر أعراض أو علامات أكثر وضوحًا قبل ذلك، مثل اليرقان. غالبًا ما يتم اختبار الإنزيم جنبًا إلى جنب مع إنزيم آخر كجزء من جدول اختبار الكبد، AST، والذي سيتم وصفه لاحقًا.
إنزيم ناقل الأسبارتات
إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST)، والذي يُطلق عليه أيضًا مصل الجلوتاميك أوكسالواسيتيك ترانس أميناز (SGOT)، هو نوع من الإنزيمات الموجودة في خلايا الكبد والكلى والقلب الحمراء. العضلات وهذا الإنزيم يوجد عادة بكميات صغيرة في الدم. حيث تتراوح قيمه الطبيعية بين 10 إلى 40 وحدة لكل لتر، وقد تختلف المستويات الطبيعية قليلاً اعتمادًا على القيم المرجعية المستخدمة في المختبر الطبي، وفي الواقع يتم إفراز كميات أكبر منه في مجرى الدم في حالة حدوث ذلك. تعرض أنسجة الجسم أو عضو مثل القلب أو الكبد لمرض أو تلف ؛ وبالتالي، فهو يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمدى تلف الأنسجة ؛ حيث ترتفع المستويات بعد فترة زمنية تتراوح من 6 إلى 10 ساعات وتبقى مرتفعة لمدة أربعة أيام تقريبًا بعد التعرض لأضرار جسيمة، وكما ذكرنا سابقًا، يمكن فحص هذا الإنزيم بالاقتران مع إنزيم الألانين الناقل للكشف عن تلف الكبد ؛ حيث تساهم النسبة بين نتائج الأول إلى الثاني على التوالي في تحديد تعرض الكبد أو العضو الآخر للتلف في بعض الحالات.
إنزيم الفوسفاتيز القلوي
إنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP) هو إنزيم موجود في معظم أجزاء الجسم، ولكنه يوجد بكثرة في العظام والمرارة والأمعاء والكلى والكبد، على الرغم من أن وظائف هذا الإنزيم ليست مفهومة تمامًا من قبل الباحثين باستثناء ظهور مساهمته. في عدد كبير من العمليات في الجسم، بما في ذلك ؛ يساعد على نمو العظام وتكوينها، ونقل المغذيات والأنزيمات الأخرى إلى الكبد، ونقل الكالسيوم والأحماض الدهنية والفوسفات في الأمعاء، وهضم الدهون في الأمعاء، وتنظيم هجرة الخلايا ونموها وموتها أثناء نمو الجنين.
أما بالنسبة لمستوياته الطبيعية في الجسم عند البالغين الأصحاء، فيجب أن تتراوح بين 20 إلى 140 وحدة لكل لتر. أما الأطفال فيظهرون زيادة ملحوظة في هذه المستويات مقارنة بالبالغين بسبب استمرار نمو عظامهم، وقد ترتفع مستوياتها في بعض الحالات الصحية ؛ لذلك، قد يوصي الأطباء بإجراء اختبار لمستوى هذا الإنزيم كجزء من فحص الدم الروتيني في أغلب الأحيان في حالة ظهور أعراض قد تشير إلى مشاكل في الكبد، وقد يُطلب اختبار الإنزيم خاصةً إذا كان يُعتقد أن المريض لديه أي علاج طبي. الحالات التي تصيب العظام أو المرارة أو الكلى أو الأمعاء، ويمكن بيان الحالات الطبية التي ترتفع فيها نتيجة هذا الإنزيم على النحو التالي
- انسداد واحد أو أكثر من القنوات الصفراوية بسبب التهاب المرارة أو حصوات المرارة ؛ حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة كبيرة.
- هذا أمر شائع خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل.
- بعد ثلاثة أشهر من إصابة العظام. قد ترتفع مستوياته خلال مرحلة الانتعاش.
- الإصابة بسرطان الكبد وتليفه (بالإنجليزية Cirrhosis)، والتهاب الكبد، وتعاطي بعض الأدوية الضارة به ؛ حيث قد تظهر هذه الحالات ارتفاع طفيف في الدم.
إنزيم غاما جلوتاميل ترانسببتيد
غاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT) هو نوع من الإنزيمات يوجد بشكل رئيسي في خلايا الكبد والكلى والبنكرياس، ويمكن العثور عليه في بعض الأنسجة الأخرى ولكن بكميات صغيرة، ويبدو أن هذا الإنزيم الموجود في المصل ينشأ في المقام الأول في نظام الكبد على الرغم من وجوده في أعلى المستويات في أنسجة الكلى. أما بالنسبة للدور الذي يلعبه هذا الإنزيم في الجسم، فلم يفهمه الخبراء تمامًا، لكنه يظهر دورًا في تكسير ونقل وتغيير البروتينات والجزيئات الأخرى في الجسم.
عند الحديث عن المستويات الطبيعية عند البالغين، فهي تتراوح بين 0 إلى 30 وحدة لكل لتر، ويعتبر طلب أكثر من 30 وحدة علامة محتملة لوجود خلل في الكبد ؛ حيث يزداد نشاط هذا الإنزيم في وجود أي شكل من أشكال أمراض الكبد، وقد يرتفع أيضًا بسبب مرض السكري أو قصور القلب الاحتقاني، وقد تصل مستوياته إلى أعلى القيم ؛ حيث يتجاوز القيم الطبيعية بمقدار 5 إلى 30 مرة في حالة انسداد القنوات الصفراوية في الكبد أو بعده، ويتميز هذا الإنزيم بمستويات عالية أقدم من الإنزيمات المذكورة سابقاً ويستمر لفترة أطول ؛ لذلك فهي أكثر حساسية مقارنة بها للكشف عن التهاب المرارة واليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية. يساعد إجراء اختبار الإنزيم الأطباء في تشخيص العديد من المشكلات الطبية والسيطرة عليها، بما في ذلك ما يلي
- أمراض العظام؛
- الأمراض المعدية مثل التهاب الكبد.
- مشاكل البنكرياس.
- اضطراب معاقرة الكحوليات.
إنزيمات أخرى
5′-نوكليوتيداز
5′-nucleotidase (بالإنجليزية 5′-nucleotidas) هو أحد أنواع الإنزيمات الخاصة بالكبد، وتتراوح قيمه المرجعية في جسم الإنسان من 2 إلى 15 وحدة لكل لتر، ويمكن اختبار هذا الإنزيم في بالتزامن مع مستويات عالية من الفوسفاتيز القلوي – التي أشرنا إليها أعلاه – أو النتائج السريرية التي تشير إلى وجود مرض في الكبد أو المرارة، فعلى الرغم من انتشاره في جميع أنحاء الجسم، فإن ارتفاعه في المصل يساهم طبياً في التعرف على أمراض الكبد ؛ حيث قد ترتفع مستوياته في حالة إصابة شخص بمرض كبدي، خاصة تلك المصاحبة للركود الصفراوي، والذي يمثل اضطرابًا في تكوين أو تدفق الصفراء، ويمكن من خلاله التمييز بين تشخيص حالات مرضية معينة، على وجه التحديد عمليات أمراض الكبد مقابل عمليات العظام. ؛ ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا يرتفع في أمراض العظام، ومن ناحية أخرى، فمن الجدير بالذكر أن مستويات الإنزيم ترتفع بشكل طبيعي عند النساء أثناء الحمل.
نازعة هيدروجين اللاكتات
L-lactate dehydrogenase (LD)، المعروف أيضًا باسم نازعة هيدروجين اللاكتات، هو نوع من الإنزيم الموجود في الكبد الذي يساهم في إنتاج الطاقة ؛ يمكن العثور عليها في جميع أنسجة الجسم تقريبًا ؛ تتراوح قيمه الطبيعية بين 140 و 280 وحدة لكل لتر، ويمكن أن ترتفع مستوياته نتيجة لتلف الكبد أو مرض، والعديد من الحالات الطبية وتلف الخلايا ؛ حيث أن فحص مستوياته يساهم في تشخيص أمراض الرئة وفقر الدم والأورام اللمفاوية وتحديد كفاءة العلاج الكيميائي لهذه الأورام.
أسباب ارتفاع إنزيمات الكبد
قد يطلب الطبيب من المريض إجراء اختبار إنزيم في الكبد إذا كان يعالج من مرض كبدي أو معرض لخطر الإصابة به. غالبًا ما تشير إنزيمات الكبد المرتفعة إلى التهاب أو تلف خلاياها، كما ذكرنا سابقًا. عندما تتسرب الخلايا الملتهبة أو المصابة كميات من المواد الكيميائية مثل الإنزيمات بقيم أعلى من القيم الطبيعية إلى مجرى الدم ؛ الأمر الذي يرفع من معدل هذه الإنزيمات في فحوصات الدم. على سبيل المثال، ترتفع مستويات إنزيم إطلاق الترانساميناز (ALTA) في مجرى الدم في حالة إصابة الكبد. بشكل عام، يمكن الكشف عن ارتفاع إنزيمات الكبد أثناء فحص الدم الروتيني العام، ولكن قد لا تكون المستويات المرتفعة علامة على وجود مشكلة مزمنة أو خطيرة في الكبد. نظرًا لأنه مؤقت أو معتدل في معظم الحالات، تجدر الإشارة إلى أن المستويات المرتفعة في حد ذاتها لا تسبب أي أعراض، بل تظهر الأعراض نتيجة أمراض كامنة، ويمكن أن ترتفع إنزيمات الكبد بسبب بعض الأمراض أو الحالات الطبية على النحو التالي والتي يمكن توضيحها على النحو التالي
- مرض الكبد الدهني (بالإنجليزية مرض الكبد الدهني). وهو السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع إنزيمات الكبد ؛ تحدث عند تراكم الدهون في الكبد، وتنقسم إلى نوعين على النحو التالي
- مرض الكبد الدهني الكحولي، وهو تراكم الدهون في الكبد نتيجة تناول الكحول.
- مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، وهنا لا يعتبر شرب الكحول عاملاً في الإصابة به، ويزداد خطر الإصابة به لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي.
- تليف الكبد. تحدث هذه الحالة عندما يمتلئ الكبد بالنسيج الندبي.
- خذ الأدوية.
- التهاب الكبد (بالإنجليزية Hepatitis)، وهو عبارة عن انتفاخ أو التهاب فيه.
- متلازمة الأيض؛ وهي مجموعة من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التي تزيد من فرص الإصابة بمرض السكري والسكتة الدماغية وأمراض القلب.
- أنواع معينة من الأدوية، مثل مسكنات الألم والستاتين.
وتجدر الإشارة إلى أن انخفاض مستويات إنزيمات الكبد في الدم يعد علامة على صحة الكبد في معظم الأحيان، ولكن يمكن أن يصاب المريض بتلف الكبد إذا كانت مستوياته طبيعية أيضًا.
طرق فحص وظائف الكبد
ما أهمية فحص وظائف الكبد
كما ذكرنا سابقًا، يمكن للطبيب تحديد صحة الكبد واكتشاف الضرر بإجراء فحوصات لوظائفه ؛ حيث تساعد تحاليل الدم لذلك على قياس بعض البروتينات والإنزيمات الموجودة فيه، وفيما يلي ذكر لأهمية استخدام اختبارات طيف الكبد
- قياس شدة المرض وخاصة تليف الكبد أو تندب الكبد.
- راقب الآثار الجانبية المحتملة لاستخدام الأدوية.
- مراقبة تطور المرض ؛ مثل التهاب الكبد الفيروسي أو الكحولي، وتحديد كفاءة العلاج المستخدم.
- توضيح الإصابة بعدوى الكبد مثل الالتهابات.
ما هي أنواع اختبارات وظائف الكبد
كما ذكرنا سابقاً فإن فحص وظائف الكبد يشمل فحص مستويات الإنزيمات المذكورة أعلاه وكذلك فحص البروتينات التي ينتجها الكبد على النحو التالي
- اختبار البروتين الكلي يقيس هذا الاختبار كمية البروتين في الدم، وهناك نوعان رئيسيان من هذه البروتينات ؛ وهما الزلال والجلوبيولين ويمكن وصف فحص كل منهما على النحو التالي
- فحص بروتين الألبومين وهو من البروتينات التي يتم تصنيعها في الكبد، ويساهم قياس مستوياته في تحديد كفاءة تصنيع البروتينات التي يحتاجها الجسم. يشير انخفاضه إلى تلف الكبد.
- اختبار الجلوبيولين هو بروتين يُصنع أيضًا في الكبد ويساعد جهاز المناعة على مكافحة العدوى، ويمكن أن يكون انخفاض مستوياته علامة على تلف الكبد أو حالات صحية أخرى.
- اختبار بروتين البروثرومبين وهو أحد البروتينات التي يتم تصنيعها أيضًا في الكبد ويساعد على تجلط الدم، ويساعد اختبار الوقت لهذا البروتين في تحديد الوقت الذي يستغرقه الدم للتجلط، ومثل البروتينات الأخرى تشير مستوياته المرتفعة تلف الكبد كذلك.
- فحص مادة البيليروبين وهي مادة تنتج أثناء التحلل الطبيعي لخلايا الدم الحمراء وتمر عبر الكبد وتفرز مع البراز. هناك نوعان من الاختبارات التي يمكن إجراؤها لهذه المادة، وغالبًا ما يتم إجراؤها معًا، خاصة في حالة اليرقان ؛ هما اختبار البيليروبين المباشر المرتبط بمركب آخر في الكبد، واختبار البيليروبين الكلي، الذي يقيس كل البيليروبين في الدم، وقد تشير المستويات العالية من البيليروبين إلى تلف الكبد أو أنواع معينة. من فقر الدم. اختبار زمن البروثرومبين (بالإنجليزية Prothrombin time) (PT) هو الوقت الذي يحتاجه الدم للتجلط، ويمكن أن يرتفع مستوى هذا الاختبار إذا كنت تتناول أدوية تسييل الدم مثل الوارفارين، وقد يكون ارتفاعه أيضًا علامة على تلف الكبد.
وفي النهاية هناك أعراض تشير إلى أن الإنزيمات التي توجد في الكبد مرتفعة، ومنها ضعف الجسم، بسبب فقد الشخص للشهية، فلا يرغب في تناول الأكل.